Транскрипција извештаја о обдукцији

Као што примећује ова слика из 1632. године, обдукције трају стотинама година.

Рембрандт, ПД фотографија, преко ВикиМедиа Цоммонс

Обдукција и медицинска транскрипција

Свака специјалност у медицини има свој „уобичајени“ скуп речи из речника, мада може доћи до поприличног преклапања између њих. На пример, могло би се очекивати да се пронађе барем део терминологије за кардиологију под плућном медицином једноставно зато што се често преплиће механика тела у вези са оба система. Такође може доћи до укрштања између ова два система тела када се говори о срцу и условима који утичу на овај орган.

Обдукција је једна специјалност клиничке медицине у којој несезонски МТ може наћи неколико камена спотицања. Иако се терминологија ове специјалности може наћи у одељцима о патологији неких медицинских речника, терминологија може бити врло покушајна када покушава да научи „жарлинг“ обдукције.

Овај аутор, као мрежни инструктор за медицинску терминологију, сматрао је врло фрустрирајућим усмеравање ученика на поуздане ресурсе посебно за транскрипцију извештаја о обдукцији. Неке услуге транскрипције нуде стажирање у овој медицинској специјалности која је високотехничка и за већину се сматра материјалом другог нивоа.

Разумевање сврхе обдукције и језика медицине који је окружује увелико је припремио студенте и МТ-ове за преписивање извештаја. Супротно схватању већине људи, све обдукције нису једнаке.

Врсте обдукције

У основи постоје две различите врсте обдукција, мада се свака може извршити скраћено или опсежно. Те две врсте се разликују јер су околности око смрти различите.

Клиничка обдукција. То је врста обдукције која се изводи када неко умре у болници и поставља се питање узрока смрти. На пример, пацијент који је наоко био добро и опорављао се после операције, али одједном је зауставио срце и умро. Резултат је „вероватно“ плућна емболија, али треба извршити обдукцију да би се то потврдило.

Форензичка обдукција. То је врста обдукције која се врши над неидентификованом особом која је пронађена мртва у шуми, идентификована особа пронађена три дана након што је умрла у њиховом дому, или врста обдукције која се врши над жртвом убода ножем или жртвом пуцња. Детаљи обдукције су обично врло темељни и могу такође укључивати доказе донете са телом, попут личних ствари или ствари пронађених на месту злочина. Докази и начин смрти могу се користити као поткрепљење кривичних случајева и морају бити темељно документовани.

Шта нам кажу обдукције

Најједноставније речено, обдукције нам дају следеће информације:

Ста. Шта је убило особу
Када. Када је особа умрла - данас или прошле недеље?
Зашто. Да ли је дошло до повреда или стања?

Начин смрти је такође од велике важности и увек је једно од следећег:

Природно
Случајно
Убиства
Самоубиство
Неодређено

Ово уље на платну из 1890. године приказује обдукцију.

Е. Симонет, ПД-Арт, преко Викимедиа Цоммонс

Анатомија извештаја о обдукцији

Већина извештаја о обдукцијама данас прати формат. Овај формат се може разликовати у зависности од институције, али углавном садржи релативно исту основну збирку информација.

Овде такође треба напоменути да лекари могу извршити обдукцију (и обично то раде), али их могу обавити и мртвозорници. За разлику од медицинских испитивача (који су обично лекари са предзнањем форензичке патологије), мртвозорници могу бити локални механичар бензинске пумпе у руралном подручју са медицинском позадином, али не и лекар. Већина мртвозорника су лекари, али у неким случајевима обдукције се пребацују на некога ко има други посао са пуним радним временом. Њихови извештаји би вероватно били мање технички него рецимо медицински испитивачи у Њујорку.

Основне компоненте извештаја о обдукцији (већина ће бити део сваког извештаја):

Образац за лице обдукције. Опште информације попут узрока смрти.
Историјски сажетак. Детаљи о томе шта се догодило пре смрти особе.
Врста испита, датум, време, место, помоћници и полазници. Специфичности испита.
Презентација, одећа, лични предмети, повезани предмети. Како је тело стигло.
Докази о медицинској интервенцији. Интубација, дефибрилација, кардиоверзија итд.
Постмортем Цхангес. Ригор мортис, ливор мортис, труљење итд.
Постмортем Имагинг Студиес. ЦТ или МРИ како би се утврдило да ли је обдукција неопходна.
Идентификација. Ожиљци, тетоваже, хируршки ожиљци, висина, тежина итд.
Докази о повреди. Прострелне ране, ране ножем, сломљене кости итд.
Спољни испит. Стање тела (што утиче на сахрану).
Интерни испит. Инспекција органа на знаке болести, трауме итд.
Списак хистолошких касета и микроскопски описи. Узорци узети и евидентирани.
Резултати токсикологије, лабораторија и помоћних поступака. Лабораторије раде да би утврдиле резултате
Патолошке дијагнозе. Дијагнозе организоване по анатомском систему.
Резиме и коментари. Повезује све горе наведено и одређује узрок смрти
Узрок смрти. Укључује налазе лица и утврђује главни узрок.

Спољни испит Наслови другог нивоа

Неки извештаји ће се рашчланити према доле наведеним насловима како би се јасније дефинисали налази екстерног прегледа. Они су углавном чешћи у форензичким обдукцијама.

Опште: промена боје, мирис, хидратација, телесни хабитус и расподела косе
Глава: налази на глави, челу, носној шупљини, устима итд
Врат: масе, ожиљци, огреботине, нагњечења, трагови попут лигатурних трагова
Торзо: дојке, гениталије, ингвиналне регије, труп напред и позади, задњица
Горњи екстремитети: лактови, зглобови, подлактице, прсти, шаке
Доњи екстремитети: бутине, колена, ноге, зглобови, стопала и прсти
Докази о повреди : детаљи о спољним повредама или одсуству повреде
Резиме: укупни налази екстерног прегледа

Интерни испит Наслови другог нивоа

Исто тако, понекад ће се у темељнијим обдукцијама интерни преглед поделити на наслове како би се организацијски лакше евидентирали налази.

Торзо: опис карличних, трбушних, торакалних органа / ткива (види доле)
Глава: описивање мозга, дуре, власишта, лобање итд
Врат и ждрело: описивање судова врата, језика, ждрела итд.
Спинална колона и кабл: описивање мождине и кичменог стуба ако је потребно.
Додатна дисекција: описивање одређених подручја попут плаценте или мишића.

Због велике величине / категорије трупа, могу постојати такозвани наслови трећег нивоа само за торзо као што су:

Метода евисцерације / дисекције: како су одстрањени органи.
Зид грудног коша, трбушни зидови и шупљине : ребра, перитонеална шупљина итд.
Тежине органа: колико је сваки орган тежио у грамима.
Кардиоваскуларни систем: опис срца и судова.
Респираторни систем: опис плућа, дијафрагме итд
Пробавни систем: опис од желуца до ануса.
Хепатобилијарни систем: опис органа као што су јетра, жучна кеса итд.
Ретикулоендотелни систем: опис лимфних чворова, слезине, коштане сржи итд.
Урогенитални систем: опис бешике, бубрега, репродуктивних органа итд.
Ендокрини систем: опис штитне жлезде, паратиреоидне жлезде, надбубрежне жлезде итд.

Значај извештаја о обдукцији

Из било ког разлога који се сматра обдукцијом, извештај о обдукцији је витална и последња информација у човековом животу. Обдукција се може извршити из многих разлога и иако је већини МТ-а транскрипција извештаја о обдукцији прилично депресивна, овај извештај о медицинском картону служи врло виталној функцији у данашњој медицинској заједници.

Размотрите ове тачке:

Обдукције се не раде на свима који умру у болници: поновљени разлог налаже.
Обдукција може породици обезбедити затварање када неко изненада умре.
Форензичке обдукције могу одредити многе факторе: самоубиство наспрам убиства.
Медицинска стања или повреде су често непозната, али обдукцијом откривена.
Обдукцијом директно користи медицинско истраживање.

Шта би МТ требали знати о извештајима о обдукцији

Поред детаљног форматирања као што је горе поменуто, медицински транскрипциониста треба да буде свестан ових потребних средстава приликом куцања извештаја о обдукцији:

Потребно је снажно знање или истраживачка способност за анатомију и физиологију.
Терминолошки извори патолошке медицине су неопходни.
Узорци извештаја о обдукцији су од велике помоћи у разумевању појмова.
Познавање токсикологије и / или лабораторијских термина је од највеће помоћи.
Исто тако, знање из радиолошке терминологије је велики плус.

На почетку, нарочито када се тек школује, МТ може бити преплављен приликом куцања извештаја о обдукцији. Опет, треба напоменути да се транскрипција обдукције сматра већином критеријума нивоа 2 (како је утврдило АХДИ - Асоцијација за здравствену исправност документације), што значи да је реч о софистициранијем материјалу и изван уобичајеног царства почетника МТ.

То је речено, марљиво и са одговарајућим ресурсима и узорцима, већина МТ може да асимилира овај специјализовани медицински језик. Међутим, потребно је много истраживања и доследно излагање да бисте постали вешти у овој одређеној грани медицинске транскрипције.

МТ-има је најкорисније да пронађу поуздане и веродостојне терминолошке изворе. Још један додатак учењу је гледање видео записа и презентација из поузданих извора.

У било којој врсти медицинске транскрипције, стандардно правило је да наставите да учите, наставите да размишљате, а највише од свега, наставите да истражујете и биће све лакше како време пролази. Нарочито у таквој техничкој арени, као што је специјалност обдукције, висококвалификовани лекари су преко потребни.

Виртуелна обдукција

Погледајте видео испод како бисте видели како слике могу помоћи у процесу обдукције.