Како исправити одбијање медицинске помоћи када имате захтев за накнаду штете претходних радника у Тексасу

Али захтев за рад моје раднике је затворен!

Дневно примам више позива од људи који имају исти проблем. Они су у Медицаре-у и покушавају да лече у лекарској ординацији, оперишу се или добију одобрење за услуге попут Хоспиција. Ниоткуда им се каже шокантна изјава:

Брзо нигде

Они зову Медицаре: Медицаре потврђује да у свом досијеу имају отворени захтев за накнаду штете радницима. Тада им се каже да морају назвати осигуравајућу компанију и доставити им факсом доказ о датуму затварања штете.

То се обично може учинити у свакој држави, осим у Тексасу. Међутим, у Тексасу у већини случајева то не може.

Разумевање закона о радницима из Тексаса

Законик о раду Тексаса 408.055 (б) и 408.021 (д) забрањује поравнање медицинских накнада за захтеве радника за накнаду штете.
Закон о накнади штете за раднике у Тексасу омогућава повређеним запосленима да добију сву здравствену заштиту која је разумно повезана са надокнадивом повредом, а ове накнаде не могу бити ограничене или окончане споразумом или нагодбом.

Разумевање Медицаре наспрам радничке накнаде

Члан 111 Обавезно извештавање: Медицаре захтева да носиоци осигурања за радничку накнаду пријаве захтеве за накнаду штете који испуњавају следеће критеријуме:

Без обзира на почетни датум повреде, сви захтеви за накнаду штете радника који су активни (отворени) било када после 1. јануара 2010. године и имају БИЛО КОЈЕ од следећег:

Укупно је исплаћено више од 750 долара медицинских накнада.
БИЛО КОЈЕ исплате / надокнаде извршене подносиоцу захтева.
Више од 7 дана изгубљеног времена.

Шта је требало да урадим?!

Увек се поставља питање: „Ако не могу да закључим захтев, како да се лечим?“ Ово је трајна дебата за небројени број људи који се суочавају са овим проблемом, као и за адвокате и послодавце који им покушавају помоћи.

Већина свих пребацује одговорност на Медицаре, под претпоставком да имају проблем који треба исправити. Ово је приказано 31. јула 2014. године, када је Тексаско министарство осигурања, комесар за одштету радника, Род Борделон, написао писмо администратору ЦМС-а, заједно са делегацијом Конгреса државе Тексас.

Писмо се молило ЦМС-ом, тражећи од њих рјешење за одбијање, али нажалост одбијање и фрустрација су се наставили.

Погрешно вођена кривица

После неколико година борбе напред-назад са Медицаре-ом, открио сам нешто што се превиђа. Није грешка у Медицаре-у, већ у пружаоцима услуга.

Медицаре има врло специфичне захтеве за обрачун које морају да поштују сви пружаоци услуга приликом подношења рачуна на надокнаду. Они су наведени у Приручнику за обрачун Медицаре-а.



ПОКРИВЕНОСТ	КО ПЛАЋА	ЛИЈЕЧЕЊЕ	УСЛОВ
МЕДИЦАРЕ	Медицаре	Није везано за посао	Ниједан
РАДНИЧКА КОМП	Воркерс 'Цомп	Лечење повреде на раду	Мора бити повезано са повредом ВЦ-а
ОБОЈЕ	Медицаре	Није везано за посао	Услуге које морају да се идентификују нису повезане са отвореним МСП записом
ОБОЈЕ	Воркерс 'Цомп	Лечење повреде на раду	Ниједан

Како предати рачуне који нису повезани са отвореном евиденцијом незгода МСП-а

У пољу Напомене наведите: „Услуге које нису повезане са активном евиденцијом незгода МСП 15 (раднички комп) “.
На захтеву не пријављујте шифре појаве 04 или дијагнозе повезане са ВЦ-ом. (Можда ћете морати контактирати осигуравајућег осигурања радника да бисте верификовали кодове дијагнозе надокнадиве повреде како бисте били сигурни да их не користите у свом захтеву.)

Шта је са другим државама?

Свака држава има своје законе у погледу тога када се захтеви за накнаду штете радника могу затворити. Међутим, без обзира на државу, ако имате посла са сличним проблемом, ове смернице за обрачун нису специфичне за Тексас. Могу се користити у било ком случају када је МСП запис и даље активан.

Ако се бавите другим врстама осигурања:

У кораку 1 морате на одговарајући начин променити МСП број.
На кораку 2 применио би се другачији код.

Ствари које би провајдери у Тексасу требали избегавати

Рећи кориснику да контактира Медицаре и затвори захтев за потраживање пре него што се лечење може извршити.
Држати кориснике коначно одговорним, укључујући претварање у наплате за накнаде које Медицаре одбија.
Одбијање улагања жалбе у складу са смерницама за обрачун Медицаре-а.

Борба за кориснике Медицаре-а

Добра вест је да ако имате овај проблем, нисте одговорни за трошкове. Међутим, може бити тешко натерати неке добављаче да исправе своје рачуне. Према мом искуству, могу вам рећи да позивање Медицаре-а неће решити ваш проблем. Обрачун се мора обратити сваком добављачу / установи са којом се лечите.

Прича о мом искуству

Пре неколико година, назвала ме је породица која је имала проблем са њиховом мајком. Била је веома болесна од рака и покушавала је да уђе у хоспициј. Раније је била радница у угоститељској служби која јој је посекла прст док је била на послу. Није лечила повреду више од 10 година. Објекат хоспиција није разумео законе Тексаса и како да наплати рачун Медицареу у овој ситуацији, па су јој одбили улазак. Умрла је од непотребне боли и никада није пуштена у хоспициј. Породица је била схрвана.

Ово питање у великој мери утиче на живот корисника Медицаре-а и често њихових породица. Не могу почети да процењујем број људи са којима сам разговарао и помагао током година које су биле у овој ситуацији.